Ascultă Radio Antena Satelor Live

Abces spinal epidural - diagnostic și tratament

Un abces epidural este o acumulare de puroi în spațiul epidural care poate comprima mecanic măduva spinării. Diagnosticul se stabileste prin RMN sau, în caz de indisponibilitate, prin mielografie urmata de CT. Tratamentul include antibiotice și uneori drenajul abcesului.

Abces spinal epidural - diagnostic și tratament
Foto: Pixabay

Articol de Simona Lazăr, 29 August 2023, 05:25

Abcesele epidurale apar de obicei în regiunile toracice sau lombare. O infecție de bază este adesea prezentă; poate fi la distanță (de exemplu, endocardită, furuncul, abces dentar) sau contiguă (de exemplu, osteomielita vertebrală, ulcere de presiune, abces retroperitoneal). În aproximativ 1/3 din cazuri, cauza nu este găsită. Staphylococcus aureus este agentul patogen cel mai frecvent observat, urmat de Escherichia coli și anaerobii mixți. Uneori cauza este un abces tuberculos al coloanei dorsale (boala Pott). Uneori, cauza este bacteriemia datorată instrumentarului medical, unei proceduri dentare sau consumului de droguri injectabile. Rareori, un astfel de abces se dezvoltă în spațiul subdural.

Simptomele abcesului epidural spinal

Simptomele abcesului epidural medular încep cu dureri de spate localizate sau dureri radiculare cu slurring la percuție, apoi agravare secundară; durerea poate fi agravată prin culcare. Febra este frecventă.

Compresia măduvei spinării se poate instala; compresia rădăcinilor lombare poate provoca sindromul cauda equina, cu deficite neurologice asemănătoare cu cele ale sindromului conului terminal (de exemplu, pareza extremităților inferioare, anestezie în șa, micție și disfuncție intestinală). Deficitele progresează de la câteva ore până la câteva zile.

Diagnosticul abcesului epidural spinal

RMN

Deoarece este necesar un tratament prompt pentru a preveni sau a minimiza deficitele neurologice, diagnosticul de abces epidural spinal trebuie luat în considerare la pacienții cu dureri de spate atraumatice semnificative, în special dureri focale la percuția coloanei vertebrale sau febră sau infecție sau proceduri dentare recente. Deficitele neurologice caracteristice sunt mai specifice, dar pot apărea mai târziu, astfel încât întârzierea imagistică până când aceste deficite neurologice sunt prezente poate înrăutăți prognosticul.

Capcane de evitat

Luați în considerare RMN-ul imediat pentru a diagnostica un abces epidural spinal dacă există dureri de spate inexplicabile, chiar și în absența semnelor neurologice, mai ales dacă există sensibilitate focală la percuție și factori de risc (de exemplu, consumul de droguri intravenoase, infecție recentă sau bacteriemie).

Diagnosticul abcesului medular epidural se bazează pe RMN. Mielografia urmată de CT se poate face dacă RMN nu este disponibil. Medicii ar trebui să ia în considerare efectuarea imediată a unui RMN dacă pacienții au dureri de spate inexplicabile, chiar și în absența semnelor neurologice, mai ales dacă au sensibilitate la percuție și factori de risc (de exemplu, consumul de medicamente IV, infecție recentă sau bacteriemie). Se cultivă probe de sânge și regiuni infectate.

Prezența unui disc inflamat (discite) poate ajuta la distingerea unui abces de o tumoare metastatică. Discita precede de obicei formarea abcesului, în timp ce o tumoare metastatică nu afectează discul; distruge osul din apropiere.

Puncția lombară este contraindicată, deoarece poate declanșa hernia coloanei vertebrale dacă abcesul determină obstrucția completă a lichidului cefalorahidian.

Radiografiile simple nu sunt indicate sistematic, dar pot prezenta osteomielita la aproape 1/3 dintre pacienti. ESR și/sau CRP (proteina C reactivă) este crescută, deși acest rezultat nu este specific.

Tratamentul abcesului epidural spinal

Antibiotice

Daca abcesul prezinta risc neurologic se efectueaza drenaj imediat

Antibioticele cu sau fără aspirație cu ac pot fi un tratament suficient pentru abcesele epidurale spinale; cu toate acestea, abcesele care cauzează tulburări neurologice (de exemplu, pareză, mișcarea intestinului și micția) sunt imediat drenate chirurgical. Puroiul este colorat cu colorație Gram și cultivat.

În așteptarea rezultatelor culturii, antibioticele cu spectru larg care acoperă stafilococi (de exemplu, vancomicina) și anaerobi sunt administrate ca pentru un abces cerebral. Dacă abcesul s-a dezvoltat după o procedură neurochirurgicală sau instrumente urologice, trebuie utilizat ceftazidimă, cefepimă sau meropenem.

Fumatul și boala parodontală
Pilula de sanatate 28 Septembrie 2023, 12:35

Fumatul și boala parodontală

Fumatul este cel mai important factor de risc extern pentru boala parodontală. Peste 50% dintre pacienții sub 45 ani cu boală...

Fumatul și boala parodontală
Creştere a cazurilor COVID în Satu Mare. Apel la persoanele infectate să se autoizoleze la domiciliu
Pilula de sanatate 27 Septembrie 2023, 15:43

Creştere a cazurilor COVID în Satu Mare. Apel la persoanele infectate să se autoizoleze la domiciliu

Numărul persoanelor infectate cu COVID a crescut în judeţul Satu Mare, incidenţa fiind de 0,83 cazuri la mia de locuitori,...

Creştere a cazurilor COVID în Satu Mare. Apel la persoanele infectate să se autoizoleze la domiciliu
A început sezonul răcelilor în rândul copiilor
Pilula de sanatate 21 Septembrie 2023, 15:25

A început sezonul răcelilor în rândul copiilor

Nici nu am intrat bine în toamna, că deja mulți dintre copii au nasul înfundat, secreții nazale, tușesc și se confruntă cu...

A început sezonul răcelilor în rândul copiilor
Tot mai mulţi copii şi adolescenţi se confruntă cu stări de anxietate şi chiar cu depresie
Pilula de sanatate 19 Septembrie 2023, 15:21

Tot mai mulţi copii şi adolescenţi se confruntă cu stări de anxietate şi chiar cu depresie

Tot mai mulţi copii şi adolescenţi se confruntă cu stări de anxietate şi chiar cu depresie, iar pentru unii dintre ei şcoala...

Tot mai mulţi copii şi adolescenţi se confruntă cu stări de anxietate şi chiar cu depresie
Unul din 10 pacienţi are de suferit în timpul unui act medical
Pilula de sanatate 18 Septembrie 2023, 11:24

Unul din 10 pacienţi are de suferit în timpul unui act medical

Unul din 10 pacienţi are de suferit în timpul unui act medical, iar neglijenţa medicală este a 14-a cauză de mortalitate în...

Unul din 10 pacienţi are de suferit în timpul unui act medical
La Iaşi, va fi înfiinţat un Centru de Neuroexcelenţă
Pilula de sanatate 17 Septembrie 2023, 11:08

La Iaşi, va fi înfiinţat un Centru de Neuroexcelenţă

Consiliul Judeţean Iaşi a aprobat înfiinţarea unui Centru de Neuroexcelenţă în municipiul reşedinţă.

La Iaşi, va fi înfiinţat un Centru de Neuroexcelenţă
Bolile parazitare și pericolul transmiterii acestora la om
Pilula de sanatate 08 Septembrie 2023, 18:33

Bolile parazitare și pericolul transmiterii acestora la om

Parazitismul, ca fenomen biologic, este foarte răspândit în natură, în lumea animală, prezentându-se sub diferite forme, de...

Bolile parazitare și pericolul transmiterii acestora la om
Depresia, o cauză directă a diabetului de tip 2
Pilula de sanatate 07 Septembrie 2023, 12:38

Depresia, o cauză directă a diabetului de tip 2

Depresia este o cauză directă a diabetului de tip 2 şi acest fenomen se manifestă nu doar în cazul persoanelor care sunt...

Depresia, o cauză directă a diabetului de tip 2