Ascultă Radio Antena Satelor Live

Abces spinal epidural - diagnostic și tratament

Un abces epidural este o acumulare de puroi în spațiul epidural care poate comprima mecanic măduva spinării. Diagnosticul se stabileste prin RMN sau, în caz de indisponibilitate, prin mielografie urmata de CT. Tratamentul include antibiotice și uneori drenajul abcesului.

Abces spinal epidural - diagnostic și tratament
Foto: Pixabay

Articol de Simona Lazăr, 29 August 2023, 05:25

Abcesele epidurale apar de obicei în regiunile toracice sau lombare. O infecție de bază este adesea prezentă; poate fi la distanță (de exemplu, endocardită, furuncul, abces dentar) sau contiguă (de exemplu, osteomielita vertebrală, ulcere de presiune, abces retroperitoneal). În aproximativ 1/3 din cazuri, cauza nu este găsită. Staphylococcus aureus este agentul patogen cel mai frecvent observat, urmat de Escherichia coli și anaerobii mixți. Uneori cauza este un abces tuberculos al coloanei dorsale (boala Pott). Uneori, cauza este bacteriemia datorată instrumentarului medical, unei proceduri dentare sau consumului de droguri injectabile. Rareori, un astfel de abces se dezvoltă în spațiul subdural.

Simptomele abcesului epidural spinal

Simptomele abcesului epidural medular încep cu dureri de spate localizate sau dureri radiculare cu slurring la percuție, apoi agravare secundară; durerea poate fi agravată prin culcare. Febra este frecventă.

Compresia măduvei spinării se poate instala; compresia rădăcinilor lombare poate provoca sindromul cauda equina, cu deficite neurologice asemănătoare cu cele ale sindromului conului terminal (de exemplu, pareza extremităților inferioare, anestezie în șa, micție și disfuncție intestinală). Deficitele progresează de la câteva ore până la câteva zile.

Diagnosticul abcesului epidural spinal

RMN

Deoarece este necesar un tratament prompt pentru a preveni sau a minimiza deficitele neurologice, diagnosticul de abces epidural spinal trebuie luat în considerare la pacienții cu dureri de spate atraumatice semnificative, în special dureri focale la percuția coloanei vertebrale sau febră sau infecție sau proceduri dentare recente. Deficitele neurologice caracteristice sunt mai specifice, dar pot apărea mai târziu, astfel încât întârzierea imagistică până când aceste deficite neurologice sunt prezente poate înrăutăți prognosticul.

Capcane de evitat

Luați în considerare RMN-ul imediat pentru a diagnostica un abces epidural spinal dacă există dureri de spate inexplicabile, chiar și în absența semnelor neurologice, mai ales dacă există sensibilitate focală la percuție și factori de risc (de exemplu, consumul de droguri intravenoase, infecție recentă sau bacteriemie).

Diagnosticul abcesului medular epidural se bazează pe RMN. Mielografia urmată de CT se poate face dacă RMN nu este disponibil. Medicii ar trebui să ia în considerare efectuarea imediată a unui RMN dacă pacienții au dureri de spate inexplicabile, chiar și în absența semnelor neurologice, mai ales dacă au sensibilitate la percuție și factori de risc (de exemplu, consumul de medicamente IV, infecție recentă sau bacteriemie). Se cultivă probe de sânge și regiuni infectate.

Prezența unui disc inflamat (discite) poate ajuta la distingerea unui abces de o tumoare metastatică. Discita precede de obicei formarea abcesului, în timp ce o tumoare metastatică nu afectează discul; distruge osul din apropiere.

Puncția lombară este contraindicată, deoarece poate declanșa hernia coloanei vertebrale dacă abcesul determină obstrucția completă a lichidului cefalorahidian.

Radiografiile simple nu sunt indicate sistematic, dar pot prezenta osteomielita la aproape 1/3 dintre pacienti. ESR și/sau CRP (proteina C reactivă) este crescută, deși acest rezultat nu este specific.

Tratamentul abcesului epidural spinal

Antibiotice

Daca abcesul prezinta risc neurologic se efectueaza drenaj imediat

Antibioticele cu sau fără aspirație cu ac pot fi un tratament suficient pentru abcesele epidurale spinale; cu toate acestea, abcesele care cauzează tulburări neurologice (de exemplu, pareză, mișcarea intestinului și micția) sunt imediat drenate chirurgical. Puroiul este colorat cu colorație Gram și cultivat.

În așteptarea rezultatelor culturii, antibioticele cu spectru larg care acoperă stafilococi (de exemplu, vancomicina) și anaerobi sunt administrate ca pentru un abces cerebral. Dacă abcesul s-a dezvoltat după o procedură neurochirurgicală sau instrumente urologice, trebuie utilizat ceftazidimă, cefepimă sau meropenem.

Pilula de sanatate 28 Iunie 2024, 23:06

Lipsa de somn afectează sănătatea mintală a copiilor

Lipsa de somn face mai mult decât să-i facă pe copii morocănoși. De asemenea, crește riscul de depresie, anxietate și...

Lipsa de somn afectează sănătatea mintală a copiilor
Pilula de sanatate 27 Iunie 2024, 23:10

Traumele din copilărie ne fac mai vulnerabili la durerea cronică

Experiențele traumatice din copilărie, cum ar fi abuzul sexual și fizic sau intimidarea la școală, lasă adesea cicatrici de...

Traumele din copilărie ne fac mai vulnerabili la durerea cronică
Caravana medicală: Majoritatea persoanelor testate sunt supraponderale sau obeze
Pilula de sanatate 26 Iunie 2024, 15:23

Caravana medicală: Majoritatea persoanelor testate sunt supraponderale sau obeze

Peste 1.200 de persoane din mediul rural au beneficiat, prin intermediul celei de a treia ediţii a Caravanei 'Sănătatea vine...

Caravana medicală: Majoritatea persoanelor testate sunt supraponderale sau obeze
Cum să îmbunătățești calitatea somnului în timpul nopților caniculare
Pilula de sanatate 25 Iunie 2024, 12:54

Cum să îmbunătățești calitatea somnului în timpul nopților caniculare

În nopțile caniculare, somnul poate deveni o provocare din cauza temperaturilor ridicate și a disconfortului termic. Iată...

Cum să îmbunătățești calitatea somnului în timpul nopților caniculare
Cum recunoști și tratezi deficitul de magneziu: Simptome și cauze
Pilula de sanatate 25 Iunie 2024, 11:46

Cum recunoști și tratezi deficitul de magneziu: Simptome și cauze

Magneziul este un mineral esențial pentru numeroase funcții ale organismului, inclusiv metabolismul energetic, sinteza...

Cum recunoști și tratezi deficitul de magneziu: Simptome și cauze
Pilula de sanatate 21 Iunie 2024, 23:21

Zahăr: până la vârsta de 10 ani, copiii au consumat deja echivalentul recomandat a se consuma până la 18 ani

Potrivit autorităților sanitare britanice, copiii din Regatul Unit în vârstă de 10 ani au depășit deja consumul maxim de...

Zahăr: până la vârsta de 10 ani, copiii au consumat deja echivalentul recomandat a se consuma până la 18 ani
Programul JARDIN - o nouă speranţă pentru pacienţii cu boli rare din România
Pilula de sanatate 20 Iunie 2024, 13:00

Programul JARDIN - o nouă speranţă pentru pacienţii cu boli rare din România

Programul european JARDIN va fi implementat în România în perioada 2024-2026, aducând un sprijin esenţial pentru pacienţii cu...

Programul JARDIN - o nouă speranţă pentru pacienţii cu boli rare din România
Câteva metode simple de combatere a atacurilor de panică
Pilula de sanatate 19 Iunie 2024, 13:58

Câteva metode simple de combatere a atacurilor de panică

Lista recomandărilor făcute de experţi, recomandări care sunt considerate extrem de eficiente, include mersul pe jos şi...

Câteva metode simple de combatere a atacurilor de panică