Accident vascular cerebral amnezic - ce este și cum se tratează

âCele mai multe (75%) cazuri de amnezie globală tranzitorie apar la persoane cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani; această tulburare apare rar înainte de vârsta de 40 de ani.

Etiologia amneziei globale tranzitorii

Etiologia accidentului vascular cerebral amnezic este incertă. Mecanismele propuse includ cele legate de migrenă, hipoxie și/sau ischemie, anomalii ale fluxului venos sau convulsii, precum și factori psihologici.

Date recente sugerează că vulnerabilitatea neuronilor din regiunea CA1 a hipocampului la stresul metabolic este critică; leziunile rezultate declanșează o cascadă de modificări care duc la afectarea funcției hipocampului.

O formă ușoară distinctă de accident vascular cerebral amnezic poate apărea după ingestia excesivă de alcool, aportul intens de barbiturice, utilizarea mai multor droguri stradale sau, uneori, doze relativ mici de benzodiazepine (inclusiv midazolam și triazolam).

Evenimentele care pot declanșa un accident vascular cerebral amnezic sunt:

Scufundare bruscă în apă rece sau fierbinte

Efort fizic

Stresul emoțional sau psihologic

Durere

Proceduri medicale

Sex

O manevră Valsalva

Cu toate acestea, de obicei, nu este identificat niciun declanșator.

Simptomele amneziei globale tranzitorii sunt:

Simptomele apar adesea după un eveniment declanșator.

Prezentarea clasică a accidentului vascular cerebral amnezic este

Debut brusc de amnezie anterogradă severă

Dar amnezia retrogradă mai puțin severă poate fi simptomul revelator.

Episoadele durează de obicei de la 1 la 8 ore, dar pot dura de la 30 de minute la 24 de ore (rar). Pacienții sunt adesea dezorientați în timp și spațiu, dar de obicei nu în ceea ce privește identitatea lor personală. Mulți pacienți sunt anxioși sau agitați și pot pune în mod constant întrebări despre evenimentele în curs. Se păstrează limbajul, atenția, sistemele vizual-spațiale și adaptarea socială. Aceste deficite se ameliorează treptat în timp.

Amnezia tranzitorie benignă după ingestia unei substanțe se distinge deoarece aceasta:

Este selectiv retrograd (adică, pentru evenimente din timpul și înainte de intoxicație)

Se referă în special la evenimentele însoțite de droguri

Nu provoacă confuzie (odată ce intoxicația acută dispare)

Nu reapare decât dacă sunt ingerate cantități similare din aceeași substanță

Diagnosticul accidentului vascular cerebral amnezic

În principal la examenul clinic

imagistica creierului

Diagnosticul de amnezie globală tranzitorie este în primul rând clinic. Examenul neurologic nu detectează de obicei nicio anomalie clinică, cu excepția tulburărilor de memorie. Ischemia cerebrală trebuie exclusă.

Probele biologice trebuie să includă CBC, teste de coagulare și evaluarea stărilor de hipercoagulare.

De obicei, se fac CT și/sau RMN cerebral. Un RMN de înaltă rezoluție ponderat cu difuzie trebuie efectuat pentru a exclude ischemia cerebrală dacă este suspectată; în caz de ischemie, RMN-ul poate evidenţia leziuni focale hiperintense corelate cu difuzie restrânsă la hipocampul lateral. În primele 24 de ore de la apariția simptomelor, RMN detectează leziuni hipocampale la doar 12% dintre pacienți. Rata de detecție crește la 81% dacă RMN-ul este efectuat 3 zile mai târziu și utilizează secțiuni mai subțiri cu 3 mm și valori b mai mari. Motivul pentru care leziunile sunt mai vizibile 3 zile mai târziu, când pacientul s-a vindecat, este necunoscut.

EEG (electroencefalograma) prezintă de obicei anomalii nespecifice și, prin urmare, nu este efectuată ca primă linie, cu excepția cazurilor de suspiciune de convulsii sau episoade recurente.

Prognosticul amneziei globale tranzitorii

Prognosticul este favorabil. Simptomele durează de obicei < 24 de ore. Pe parcursul cursului, tulburările de memorie scad, dar evenimentele din timpul episodului se pierd.

De obicei, aceste episoade nu reapar decât dacă sunt cauzate de convulsii sau migrene. Riscul de recidivă pe parcursul vieții variază de la 5 la 25%.

Riscul de accident vascular cerebral este crescut.

Tratamentul amneziei globale tranzitorii

Tratamentul cauzei, dacă este posibil

Nu este indicat un tratament specific în accidentul vascular cerebral amnezic. Cu toate acestea, orice boală de bază ar trebui tratată.

Puncte cheie

AVC-ul amnezic afectează de obicei pacienții cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani.

Efectuați RMN cerebral ponderat cu difuzie de înaltă rezoluție pentru a exclude ischemia cerebrală ca cauză.

Deși amintirile care s-au pierdut nu pot fi recuperate, funcția de memorie tinde să se recupereze în decurs de 24 de ore, iar episoadele de obicei nu se repetă.