Căile biliare și calculii biliari: cum vă orientați?

Căile biliare: puțină anatomie

Ficatul secretă bilă, care conține atât elemente necesare digestiei, cât și deșeuri eliminate de ficat. Această bilă este destinată tractului digestiv. Ea este excretată prin două canale care pornesc din ficat și formează un singur canal numit canalul biliar comun. Acesta se unește apoi cu canalul excretor al pancreasului (prin care trec enzimele care facilitează digestia) pentru a se termina în duoden.

Duodenul este începutul intestinului, care începe după stomac.

Sfârșitul canalelor biliare în duoden este marcat de un sfincter îngust, sfincterul lui Oddi.

Vezica biliară este un rezervor în formă de pungă care se ramifică de la canalul biliar comun. Aceasta stochează bila între mese și o trimite afară prin contracție atunci când sunt ingerate alimente (această contracție este declanșată în principal de grăsimi și ouă).

Probleme cu pietrele

Bila secretată de ficat este bogată în cristale de colesterol. Atunci când aceste cristale „stagnează” în vezica biliară, ele pot duce la formarea de pietre, fie din colesterol pur, fie din colesterol și diverse elemente precum calciu, fosfor și magneziu.

Rezultatul este formarea unor adevărate „pietre” care pot avea diametrul de câțiva centimetri sau dimensiunea unui bob de nisip.

Vezica biliară este o adevărată fabrică de pietre

Atunci când vezica biliară se contractă ca urmare a stimulării alimentare, bila este evacuată în canalul biliar comun. Pietrele mari rămân atunci blocate la ieșirea din vezica biliară. Rezultatul este o creștere a presiunii care provoacă durere, adesea asociată cu greață. Aceasta este cunoscută sub numele de colică hepatică.

Persistența pietrelor în vezica biliară poate avea o altă consecință, ducând la o infecție cunoscută sub numele de colecistită acută.

Atunci când pietrele sunt mai mici, acestea pot trece în canalul biliar comun, provocând trei tipuri de probleme:

Atunci când sunt suficient de mari sau de numeroase, acestea pot bloca canalul biliar, ducând la o retenție de bilă care nu mai poate fi evacuată. Pacientul devine galben, ceea ce se numește icter. Aceasta poate fi asociată cu dureri identice cu colica hepatică.

Dacă blocajul biliar persistă, bila se poate infecta. Aceasta este o infecție gravă deoarece duce rapid la o stare de șoc. Aceasta se manifestă printr-o febră adesea ridicată (39°C) sau hipotermie (mai mică de 36°C) și/sau tremurături. Aceasta este cunoscută sub numele de angiocolită.

Atunci când pietrele sunt suficient de mici, ele pot trece de-a lungul canalului biliar. Acest lucru nu este lipsit de daune. De fapt, după cum am văzut, canalul pancreatic se unește cu canalul biliar comun, deci poate fi și el blocat de o piatră în aval, la nivelul sfincterului lui Oddi. Pancreasul reacționează apoi eliberând cantități mari de enzime în fluxul sanguin și, de asemenea, local în glanda însăși. Aceste enzime sunt foarte „corozive” și provoacă o inflamație locală severă cunoscută sub numele de pancreatită acută, care este adesea foarte dureroasă și poate duce la șoc.

Principiile tratamentului pietrelor din tractul biliar

Principiul de bază, așa cum v-ați aștepta, este de a scăpa de vezica biliară, o adevărată fabrică de pietre și sursa tuturor acestor probleme.

Simpla golire a acesteia de calculi nu ar fi de mare folos, deoarece ar produce imediat alții noi. Tehnica uzuală este îndepărtarea laparoscopică (colecistectomie laparoscopică).

Atunci când problemele vezicii biliare sunt agravate de calculi coledocali, aceștia din urmă pot fi îndepărtați prin chirurgie convențională sau endoscopie. Aceasta presupune deschiderea sfincterului lui Oddi prin intermediul unei fibroscopii digestive superioare (trecerea prin stomac) („curățarea pasajului”, ca să spunem așa) și, dacă este posibil, recuperarea calculilor pe această cale.

În anumite cazuri (angiocolită sau pancreatită acută), această procedură terapeutică (sub anestezie generală ușoară) trebuie efectuată de urgență.

Cu toate acestea,îndepărtarea pietrelor din căile biliare pe această cale nu înseamnă că vezica biliară nu trebuie îndepărtată.